现病史:患者,男性,82岁,2020-10-21因反复黑便伴晕厥入住合肥第1家三甲医院,入院后出现发热,最高体温39℃,予以美洛西林舒巴坦+左氧氟沙星抗感染好转,2020-11-16入住合肥第2家三甲医院,住院期间出现腹泻伴发热,最高体温39℃,大便20次/天,予以头孢+美罗培南抗感染等治疗后无明显改善。2020-11-27入住合肥第3家三甲医院,查白细胞及中性粒细胞升高,CRP明显升高、粪便艰难梭菌毒素阳性,肠镜提示伪膜性肠炎,予以补液,口服万古霉素及甲硝唑等治疗、调节肠道菌群后腹泻好转,此后患者多次出现腹泻复发,予以万古霉素+甲硝唑治疗后好转,2021-1-2再次出现腹泻,1-2次/天,无发热,大便培养提示白假丝酵母菌3+,予以万古霉素+甲硝唑口服治疗效果不佳,经第3家医院医师推荐,患者于2021-1-14入住安徽医科大学第二附属医院消化内科(第4家)拟行肠道菌群移植治疗。既往史:高血压病史,2型糖尿病病史,现胰岛素降糖,有腔隙性脑梗及帕金森综合征病史,现口服多巴丝肼。入院辅助检查:血常规+CRP未见明显异常、肝功能提示转氨酶、胆红素正常,低蛋白血症、空腹血糖正常、甲状腺激素五项无异常。肿瘤标志物正常。大便寄生虫镜检+大便找霉菌未见孢子及菌丝、未检出虫卵、末检出沙门菌属和志贺菌属。艰难梭菌毒素检测毒素阳性,抗原阳性。治疗经过:患者及家属签署知情同意下,完成经上消化道途径肠道菌群移植治疗,术后患者大便正常,大便艰难梭菌毒素检测毒素阴性,抗原阴性,肠镜检查正常,截至目前随访,患者未再复发CDI,自理能力以及生活质量获得显著的改善。患者接受肠道菌群移植之前的肠镜检查治疗前典型的伪膜性肠炎场肠镜下表现患者接受肠道菌群移植之前的肠镜检查肠道菌群移植后肠镜黏膜像正常心得体会:艰难梭菌(Clostridioidesdifficile,CD)是一种厌氧、孢子形成的革兰氏阳性芽孢杆菌,于1978年被鉴定为抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎的主要原因。艰难梭菌感染的特点是症状广泛,从轻或中度腹泻到严重疾病,如假膜性结肠炎、结肠肠梗阻、中毒性巨结肠、败血症或死亡。2008年,艰难梭菌感染相关的医疗保健费用估计为48亿美元。CDI治疗取决于发作是初次感染还是复发感染,以及根据白细胞计数、血清肌酐水平和其他临床症状和体征判断感染的严重程度。CDI治疗的首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物;其次,口服有效治疗药物,国内指南推荐对于轻-中度CDI感染者,推荐口服甲硝唑,重度感染推荐口服万古霉素,国内尚无万古霉素口服制剂,可用注射用万古霉素或去甲万古霉素溶入生理盐水或葡萄糖溶液,口服或胃管入。国外指南推荐对于初次发作非严重艰难梭菌感染者,推荐口服万古霉素或非达索霉素。对于复发性CDI感染者,对于复发三次以上者,国内外指南均推荐进行肠道菌群移植治疗,对于发作两次或者复发作一次且有进一步发作风险因素的患者包括严重的CDI和严重的复杂性CDI者,国外指南建议进行肠道菌群治疗。对于对标准治疗无应答的重症CDI患者的,可考虑进行肠道菌群治疗,而不用考虑发作次数。暴发性CDI者,肠道菌群移植可以一种挽救治疗选择之一。菌群移植是一种安全有效的治疗儿童CDI的治疗方法,但菌群移植在妊娠期间的安全性尚不清楚,因此除非严格需要,否则应避免使用。总之,对于复发性CDI感染,抗生素治疗无效或者反复发作,推荐早期采取菌群移植治疗。
肠病乃万病之源,肠道健康在维系我们人体健康中起到至关重要的作用。那么什么是肠道健康呢?维系肠道健康的核心是什么呢?今天我们就来谈一谈这个话题。回答上述问题,绕不开的主题就是肠道微生态或者说肠道菌群。 肠道是人体最大的微生态系统,亦被认为是人的“第二大脑”。肠道菌群在维系人体健康以及调节机体免疫功能方面发挥至关重要的作用。肠道菌群失调不仅与消化道疾病如炎症性肠病和肠易激综合症等相关,还参与了一些消化道外疾病如肥胖、糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、过敏性疾病及精神性疾病的发生与发展,被认为是“看不见的器官”。 粪菌移植(Fecal microbiotatransplantation,FMT),又称肠道菌群移植,其定义是将健康人粪便中的功能菌群,移植到患者胃肠道内,重建新的肠道菌群,实现肠道及肠道外疾病的治疗。需要强调的一点或者需要消除误解的是,粪菌移植绝不是直接给患者进行移植粪便,而是将健康捐赠者的粪便中经特殊工艺提取出来后,再将这些健康的菌群移植到患者肠道内来治疗疾病。 粪菌移植概念最早记载于1700年前我国东晋时期葛洪所著的《肘后备急方》“饮粪汁一升,即活”。明代李时珍著《本草纲目》中也有记载人粪治病的方法。1958年粪菌移植治疗严重伪膜性肠炎开启了粪菌移植的现代医学研究新纪元,后续的研究进一步证实了粪菌移植在伪膜性肠炎治疗方面的获得确切的疗效,欧美以及中国指南均明确指出,粪菌移植适用于复发性伪膜性肠炎的治疗,尤其是第三次发作以后,治愈率可高达 90%以上。但粪菌移植的价值远不止于此,其治疗潜能更多在于其他难治性肠道疾病如炎症性肠病,尤其是溃疡性结肠炎、慢性便秘、肠易激综合征以及肠道以外的疾病如高血压、糖尿病、自闭症等等。 关于粪菌移植安全性方面,主要的不良反应为消化道症状如恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻,消化道外症状主要为发热,大部分症状均为自限性,一般不需要特殊处理。2019年报道 2例病例接受粪菌移植后导致严重的多重耐药菌感染,其中69岁肝硬化伴有肝性脑病的男性患者住院治疗后好转,而73岁骨髓增生异常综合征的男性患者死亡,该患者在进行肠道菌群移植治疗前,接受了骨髓移植治疗,免疫系统受损,增加了菌群移植后的感染致死风险。该事件恰恰从另一层面警示,肠道菌群移植是一项系统工程,治疗过程涉及供体的筛选、粪菌提取与保存、受体适应症的选择、治疗时机、移植途径、移植剂量与频次、疗效评估、风险与安全评估、治疗后监测与随访以及监管与法律法规等诸多方面,是一项严谨的科学技术。既不能认为粪菌移植是“万金油”,啥病都能治疗,甚至有患者进行“自我医疗”,又不能因噎废食,全盘否定。 常健康,肠联系,后续我们慢慢道来,感谢您的关注。
肠道微生态治疗9月1日至3日,由中华医学会、中华医学会消化内镜分会主办的2017中国消化内镜年会在杭州举办,作为行业领域最高级别会议,本次年会邀请了国内外学会主席、数百名国内外知名专家学者就内镜领域最新进展做专题报告及现场操作演示。我院消化内科副主任医师方海明团队开展的粪菌移植相关研究论文《粪菌移植治疗炎症性肠病安全有效的Meta分析》、《粪菌移植治疗溃疡性结肠炎临床评价》受邀做两场专题大会发言。 粪菌移植术系将健康人体粪菌经现代技术提炼后移植到患者肠道内,以达到治疗肠内外疾病之目的。粪菌移植最早记载于1700年前我国东晋时期医学家葛洪所著《肘后备急方》,明代李时珍著《本草纲目》中也有记载,将现代医学技术与这项古老治疗理念相结合,使得现代粪菌移植技术迸发勃勃生机,被《Scinece》、《TIMES》评为现代生物医学领域的十大突破之一。研究证实,粪菌移植可以治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病、顽固性便秘、肠易激综合征等肠道疾病以及肥胖、糖尿病代谢疾病等肠道外疾病。 我院消化内科自2017年4月开展安徽省首例粪菌移植术以来,该项技术获得快速进展,此次在中国消化内镜年会上做专题发言,标志着我院消化内科该项新技术得到全国消化学界专家认可,处于国内先进水平。在今年8月底召开的2017安徽省消化、消化内镜年会上,方海明副主任医师粪菌移植相关研究喜获优秀科研论文一等奖。
此患者前后经历半年时间,最终选择ESD术并证实为食道早癌,今天是内镜微创术后一个月余复查,恢复很好,无癌残留,食道仅仅留下浅疤痕。内镜微创,镜无止境,患者福音。
随着消化内镜诊断技术以及诊治器材的不断进步,消化道癌以及癌前病变早诊早治已经实现,仅仅内镜下微创切除早癌组织而不要开刀即可达到治愈,实现"食道癌不要切除食道,胃癌不用切除胃,肠癌不用切除肠道",内镜微创切除技术是患者福音。
急性胃肠炎是夏季常见病、多发病,主要表现为上腹部不适、腹胀、恶心、呕吐及腹泻,腹泻多表现为黄色稀水样便,部分患者伴有脐周或者下腹部疼痛等临床综合征。急性胃肠炎是内科常见疾病,有自愈的倾向,除严重者,一般不需抗生素药物治疗。WHO 提出 90% 的腹泻不需要抗菌药治疗,而我国学者根据我国腹泻病原谱的特点及临床治疗结果提出,大约 70%的腹泻病不需要抗菌药物治疗。然而,现实中许多患者在就诊前多自行服用抗生素等不规范治疗,既不利于疾病治疗,又因不合理使用抗菌药物,存在抗生素滥用、细菌耐药、甚至是多重耐药风险。 健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物,这些微生物称为肠道菌群。正常成人的肠道菌群总重量约 1 ~2 kg,数量至少达10^14个,是人体细胞的10 倍,包含的基因数量是人类基因数量的150 倍。一般急性胃肠炎多是由于因不洁饮食或者腹部受凉等因素导致人体胃肠道菌群一过性失调,具有自愈倾向,及时给予微生态制剂治疗即可,除严重者,一般不需抗生素药物治疗。
各位朋友好,当前处于新冠肺炎疫情特殊时期,请各位朋友及您的家人一定要做好防护工作,勤洗手,少聚集,少扎堆,出门一定要记得戴口罩,要做好手卫生是很重要的一个关键步骤,勤洗手,用流水洗手。 有关健康咨询以及疾病防治的问题,大家可以通过本平台和我联系,我尽可能的为大家最好解答,祝大家健健康康,平平安安,开开心心,阖家幸福。 方海明医师 2020年2月16日
祝大家春节快乐,阖家幸福安康。